Парадонтология

В настоящее время заболевания пародонта представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим недугом всех возрастных групп населения нашей страны. Так, у подростков те или иные признаки заболевания пародонта (кровоточивость десен, зубной камень и др.) выявлены почти у 90 % обследованных. В старшем возрасте (30-40 лет и более) преобладают выраженные воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса с образованием карманов, гноетечением, расшатанностью зубов и их выпадением. Удаление на вид неизмененных зубов вследствие патологии пародонта почти в пять раз превышает потерю зубов от кариеса и его осложнений.

Классификация болезни построена на основе общепатологических процессов (воспаление, дистрофия, опухоль) с выделением следующих разделов:

Гингивит катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический, то есть по преобладанию того или иного клинико-морфологического признака воспаления (альтерация, экссудация, пролиферация). Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и развивающееся без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Пародонтит, как правило, является следствием гингивита, поэтому гингивит и пародонтит - стадии развития воспаления в пародонте. Это положение важно, так как профилактика гингивита или его излечение - это и профилактика пародонта.

Пародонтоз - дистрофическое поражение тканей пародонта.

Пародонтолиз - тяжелое поражение пародонта, сопровождающееся прогрессирующим лизисом костной ткани альвеолярного отростка, воспалением десны и деструкцией всех тканей пародонта.

В практической деятельности врача наиболее часто наблюдаются пациенты с гингивитом и пародонтитом. Основным этиологическим фактором являются микроорганизмы так называемой зубной бляшки, которая плотно прилежит к поверхности зуба. Состав бляшки или микробного налета сложен: белки, углеводы, неорганические компоненты (кальций, фосфор и др.). При этом более 70 проц. органического состава представлено микроорганизмами, которые отличаются высокой патогенностью, адгезией к тканям зуба за счет гелеобразных продуктов (белки слюны, декстраны и др.), некоторых компонентов десневой жидкости.

Микроорганизмы зубной бляшки выделяют эндотоксины, способные проникать через эпителий десневой борозды и соединительно-тканный эпителий, таким образом, нарушая барьерную функцию эпителия десневой борозды и создавая условия для нарушения целостности зубодесневого соединения и поражения подлежащих тканей пародонта.Среди местных факторов, способствующих ретенции микробного налета, колонизации микроорганизмов, важное значение имеют наличие кариозных полостей; материалы, из которых изготовлены пломбы и протезы.

Помимо микробного фактора развитию воспалительных и дистрофических изменений пародонта способствуют некоторые аномалии развития зубочелюстной системы: патология прикуса, аномалии положения зубов (тесное положение зубов в переднем отделе нижней челюсти), дистопия, а также аномалия развития мягких тканей преддверия рта (мелкое преддверие, прикрепление уздечек губ и языка, выраженные тяжи слизистой оболочки).


Одним из важных принципов лечения воспалительных заболеваний пародонта является использование необходимого комплекса методов и средств, направленных на очаг в пародонте и организм больного в целом. В этиотропной терапии первостепенное значение имеют устранение микробной бляшки и контроль ее образования. Это достигается, прежде всего, коррекцией гигиены полости рта, которой, к сожалению, недостаточно уделяют внимания. Коррекция гигиены полости рта предусматривает профессиональную и индивидуальную гигиену. Профессиональную гигиену проводит врач или специально обученная медицинская сестра. При этом проводят обучение больного правильной чистке зубов на фантомах, контролируют ее качество с использованием красящих средств, выявляющих бляшку (раствор Люголя, эритрозин, фуксин, таблетки "Динал" и др.).

На прием к врачу больной приходит со своей зубной щеткой и пастой. Врач рекомендует средство гигиены с учетом имеющейся патологии (вид зубной щетки, флоссы, ершики, межзубные стимуляторы и др.). Кроме того, под анестезией проводит удаление налета и зубного камня специальными крючками, экскаваторами, кюретками (инструменты LM-Instruments, Hu-Friedy) или с помощью ультразвукового скалера (Air-Flow, EMS), с последующей тщательной обработкой коронки и корня зуба специальными щетками, резиновыми колпачками, чашечками с полирующей пастой.


Полирование поверхности корня является обязательным, так как его обеспечивает образование зубодесневого соединения на новом уровне. Могут быть использованы различные аппараты для тщательного очищения зуба от микробной бляшки и твердых зубных отложений. Контроль за гигиеной полости рта проводится через 5, 10, 15 дней.

Одним из важных звеньев лечения пародонтита является устранение патологической подвижности зубов, травматической окклюзии. В настоящее время предложены методы временного шинирования зубов с помощью пластмассовых капп, шинирующих иммедиат - протезов, которые устраняют дефекты зубных рядов. В ряде случаев проводят временное шинирование до или после хирургического лечения пародонтита. Временные шинирующие протезы затем заменяют на лечебный постоянный протез по показаниям (бюгельный шинирующий, несъемные протезы, их сочетание и др.).

Лечение катарального гингивита предусматривает проведение тщательного удаления микробного налета, зубного камня, других местных факторов и использование противовоспалительных средств в виде аппликаций или лечебных повязок.