Отбеливание зубов в условиях стоматологического кабинета

Успех отбеливания зависит от тщательно проведенной диагностической процедуры с выяснением этиологии пигментации зубов, индивидуальной симптоматики и с определением правильной терапевтической методики, которая позволит наиболее эффективно устранить данный дефект. Значительная часть пациентов предпочитает отбеливание в условиях стоматологического кабинета, чем домашнее отбеливание. Их привлекают быстрота достижения результата, эффективность процедуры, ее безвредность. Часть пациентов не способна правильно проводить отбеливание с использованием матриц в домашних условиях по причине своей занятости, небрежности и т.п. Кроме того, отбеливание в условиях стоматологического офиса сегодня является наиболее эффективным и безвредным методом отбеливания зубов.
Существуют различные методы отбеливания зубов в условиях стоматологического кабинета. Все они основаны на использовании высококонцентрированного раствора или геля перекиси водорода. В таблицах представлено более десятка наименований гелей и растворов, разработанных различными компаниями. Одни гели и растворы активируются в результате только химической реакции, другие - под действием тепловых или световых источников энергии. Кроме того, существующие методики отбеливания в условиях стоматологического офиса обеспечивают разный по эффективности результат.

Энергетические методы отбеливания зубов

Под энергтическим отбеливанием понимают отбеливание зубов в условиях стоматологического кабинета с использованием источников световой или тепловой энергии.
Одним из старейших методов энергетического отбеливания является процедура, применяемая уже более 30 лет, при которой используется 30-35% раствор перекиси водорода и сильный источник светового и теплового излучения. В качестве такого источника некоторые врачи используют фотолампу большой мощности, другие - специальный отбеливающий инструмент "Иллюминатор" (Union Broach). Несмотря на эффективность, этот метод постепенно уходит в историю - в связи с тем, что в результате перегрева пульпы зубов возникает большое количество осложнений. Пульпа зубов, являясь чувствительной к желтому и красному спектру света, активно поглощает тепловую энергию, выделяемую иллюминатором, что зачастую приводит к ее перегреву с последующей некротизацией. Современные источники производят свет синего спектра, к которому пульпа зуба наименее чувствительна.
Процедура отбеливания состоит из общих элементов, тщательное выполнение которых необходимо для успеха лечения. Следующая схема обобщает общие элементы процедуры независимо от метода отбеливания.
Этап 1
После определения цвета необходимо очистить зубы от поверхностного налета. Это можно достичь либо путем чистки зубов зубной щеткой и пастой, либо путем профессиональной чистки, производимой гигиенистом. В некоторых случаях можно использовать аппарат Prophy - Jet и подобные ему установки, способствующие более тщательному удалению зубных отложений и поверхностного налета. Если пациент только что закончил ортодонтическое лечение, проводимое с использованием бракет системы, очень важно тщательно очистить зубы от возможных остатков цемента и композитного бондинга.
Этап 2
Изоляция тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и мягких тканей языка, губ и щек осуществляется с помощью Rubbi dam, специального адгезивного воска, и полимерных блокирующих материалов. Применение подобных барьеров способствует отграничению операционного поля, предупреждает проникновение перекиси водорода в периодонтальные пространства зубов, защищает ткани полости рта от воздействия отбеливающих агентов, теплового и светового
излучения. В некоторых случиях показано применение противозагарного крема, который наносится на поверхность губ, щек, десен, а также на кожные покровы вокруг полости рта. Глаза пациента защищаются очками с оранжевыми фильтрами.
Процедура отбеливания зубов, как правило, не причиняет большого дискомфорта или сильных болевых ощущений. При этом применение любого вида анестезии противопоказано, т.к. врачу необходимо знать ответную реакцию и ощущения пациента во время процедуры отбеливания, В случае нарушения герметичности изоляции возникает вероятность затекания перекиси водорода под барьер. В этом случае пациент может чувствовать жжение на десне или даже болевые ощущения. При возникновении подобных симптомов врач легко может устранить возникший дефект.
Этап 3
Техника нанесения отбеливающего раствора или геля. Раствор перекиси водорода наносят кисточкой или на зубы накладывают марлевую салфетку, обильно пропитанную перекисью. Некоторые методики предусматривают смешивание перекиси водорода с бустером, который образует вязкую пену, упрощающую технику нанесения раствора на зубы. Нанесение отбеливающего геля, как правило, не представляет никаких технических трудностей. Большинство компаний выпускают гели, непосредственно готовые к употреблению. Гель наносится т зубы прямо из шприцов, в которые он упакован. Другие гели необходимо приготовить непосредственно перед употреблением. Чаще всего необходимо смешать два или три компонента. Такие гели наносятся с помощью кисточки или специального аппликатора. Гели наносятся равномерным слоем толщиной 2-5 мм. Как правило, большинство методик предусматривает повторное нанесение отбеливающего агента. В этом случае необходимо удалить отработанный гель, промыть зубы водой и нанести новую порцию геля.
Этап 4
Активация перекиси водорода светом или теплом. В случае применения ламп для светоотвердевания композитных материалов! некоторых коммерческих аппаратов и лазеров каждый зуб обрабатывается светом отдельно в течение 1-5 минут. Современные установки, такие как BriteSmile, LumaArch, Zoom, освещают обе зубные дуги одновременно. Время экспозиции составляет от 8 до 20 минут за цикл.
Целый ряд компаний выпускает отбеливающие гели, не требующие активации световой или тепловой энергией. К ним относятся Virtuoso Lightning Gel, Hi-Lite, Illumine In-Office и другие. Процесс отбеливания происходит в основном за счет химической реакции.

Этап 5
После завершения отбеливания отработанный гель, барьер и все изолирующие материалы удаляются изо рта. Зубы и полость рта обильно промываются водой. В некоторых случаях зубы можно отполировать полировочными дисками и головками. С целью профилактики повышенной чувствительности зубов, особенно при многократном отбеливании, целесообразно использовать гель 1,1% neutral sodium fluoride. После процедуры пациенту должны быть даны подробные рекомендации о характере питания в последующие 24-48 часов. Воздержание от курения и употребления чая, кофе, красного вина и других продуктов, окрашивающих зубы в течение двух дней является непременным условием сохранения хорошего результата отбеливания.

Системы, применяемые для отбеливания зубов в условиях клиники

LaserSmile
Современная методика лазерного отбеливания зубов. Лазерный луч активирует специальный светочувствительный отбеливающий гель, состав которого является секретом компании. Удобный наконечник позволяет отбелить зубы верхней и нижней челюстей за 45 минут, не причиняя пациенту никакого дискомфорта. Система пригодна не только для отбеливания, но и для работы на мягких тканях полости рта.

BriteSmile
Технология Professional Teeth Whitening разработана около пяти лет назад бывшими специалистами NASA. Фоточувствительный отбеливающий гель содержит 15% перекиси водорода. Установка продуцирует свет голубого спектра и позволяет одновременно отбеливать зубы обеих челюстей, включая вторые премоляры. Процедура занимает около полутора часов и отбеливает зубы на 8 ступеней по шкале VITA.
Благодаря широко рекламируемой маркетинговой программе компании, этот вид отбеливания проводят более 3700 дантистов как в США, так и за рубежом.

PowerGel
В настоящее время выпускается в четырех разновидностях: РоwerGel Arch, PowerGel Diode, PowerGel Halogen, PowerGel Plasma Arc. Каждый гель расчитан на применение с определенным спектром света, выделяемым аппаратом для отбеливания зубов. Рецептура каждого геля позволяет ему оптимально проводить тепло для собственной активации и одновременно снижать абсорбцию зубом теплового излучения. Фоточувствительный активатор изменяет окраску геля, указывая на прекращение его отбеливающего действия.

Rembrandt Virtuoso Lightening Gel
Содержит 35% перекиси водорода, фтор и ингридиенты, снижающие повышенную чувствительность зубов. Мягкие ткани полости рта изолируют с помощью Paint-on Dental Dam - полимерного светя отвердевающего материала. Этот блокирующий материал обладает высокой текучестью; поэтому, после его нанесения вокруг зуба необходима световая обработка в течение 5-10 сек. Гель наносится непосредственно из шприца, в котором он хранится, слоем толщиной не менее 1 мм. Гель активируют с помощью лампы, предпочтительно plasma arc типа, применяемой для светоотвердевания композита в течение 5 сек на каждый зуб. Активацию повторяют еще семь раз, добавляя новые порции геля на те участки, где это требуется.
Необходимо провести три таких цикла, после чего удалить гель и прополоскать полость рта. В ходе процедуры повышенная чувствительность зубов отмечается крайне редко. В настоящее время компания работает над выпуском специальной plasma arc установки, которая позволит быстрее проводить обработку геля светом.

Opalmence Xlra
35% гель перекиси водорода содержит каротин, который придает ему ярко-оранжевый цвет, что теоретически должно способствовать лучшему поглощению света и увеличивать активность перекиси водорода. Белый с блестками блокирующий материал OpalDem затвердевает под действием света. Материал наносится вокруг одного зуба непосредственно из шприца и обрабатывается светом в течение нескольких секунд. После нанесения блока на все зубы производится обработка светом в течение 20 сек. После окончания процедуры изолирующий материал легко отделяется от зубов и слизистой одним блоком. Гель также находится в шприце, из которого и наносится на зубы. При этом толщина слоя должна быть не менее 1 мм. Гель активируют в течение либо 20-30 сек. - при использовании галогеновых ламп, либо 3-5 сек. - при использовании plasma arc ламп. После активации светом в течение 10-15 минут гель удаляется и полость рта промывается водой. Рекомендуется проводить три цикла. В ходе процедуры повышенная чувствительность зубов возникает сравнительно редко.

Illumine
Отбеливающий гель состоит из 30% раствора перекиси водорода, находящегося в одном шприце, и смеси кополимерного порошка малеик ангидрат и метилвенилового эфира, находящейся в другом шприце. При смешивании веществ из обоих шприцах в результате гидролиза образуется полутвердое вещество, из которого легко и быстро выделяется перекись водорода. Оба шприца соединены между собой. Для замешивания необходим некоторый навык. Следует выдавить содержимое одного шприца (перекись водорода) в другой, где находится порошок. После этого все содержимое второго шприца всасывается обратно в первый шприц, где была первоначально перекись водорода. Эта процедура повторяется несколько раз.
После замешивания концентрация активного геля становится равной 15%. Шприц с гелем отсоединяется, и его содержимое
выдавливается в матрицу. Примерно через 2 минуты гель мутнеете начинает постепенно твердеть. На этой стадии матрицу накладывают на зубы. Поскольку гель имеет достаточно густую, резинообразнукь консистенцию, то для правильной установки матрицы необходимо применить определенное усилие. Излишки геля убираются с помощью гладилки таким образом, чтобы гель не соприкасался с десной. Время экспозиции - 30-45 минут. В это время пациент может находиться вне кабинета, т.к. никакого специального наблюдения за ним со стороны персонала не требуется. После истечения 45 минут матрицы сни маются. Как правило, гель остается на зубах в виде резинообразной массы, и требуется еще 15-20 минут, чтобы очистить зубы с помощью ручных инструментов и флоса. Рот прополаскивается водой. При проведении процедуры повышенная чувствительность зубов возникает достаточно часто. В исследовании, проведенном Reality, повышенная чувствительность зубов наблюдалась почти у 50% пациентов.

Zoom!
Новая система отбеливания зубов в условиях стоматологического офиса. В настоящее время выходит на рынок. Использует 22% гель перекиси водорода с фоточувствительным активатором. Источник света позволяет одновременно активировать гель на зубах обеих челюстей. В набор отбеливающих материалов включен также гель для домашнего отбеливания. В связи с тем, что технология Zoom! вышла на рынок совсем недавно, сведения о ней ограничены.

LumaWhite
30-35% гель перекиси водорода для использования с системой Luma Arch. Гель получают при смешивании раствора перекиси водорода с порошком, состав которого не сообщается, до получения желеобразной консистенции. Процедура отбеливания занимает около получаса. В среднем наблюдается улучшение цвета на 8-9 ступеней по шкале VITA.